La grande aventure de l'accouchement

J'arrive à la maternité

A votre arrivée à la maternité, tout est en place pour vous accueillir. La sage-femme (ou le médecin de garde) va consulter votre dossier médical dans lequel se trouvent des informations essentielles : la date prévue de votre accouchement, vos analyses médicales, le bilan anesthésique pour vérifier qu'il n'y a pas de contre-indication médicale à la péridurale ou à une anesthésie.
Puis on vous posera quelques questions sur le rythme de vos contractions, la perte des eaux, l'heure de votre dernier repas et les mouvements de votre bébé.
C'est aussi pour vous l'ultime moment de faire part de vos envies et de vos inquiétudes !

Mon projet d'accouchement

Dans le dossier médical, il est aussi possible d'insérer un projet de naissance : en tant que futurs parents, vous pouvez mettre par écrit vos souhaits lors de la naissance de l'enfant pour que la sage-femme et toute l'équipe médicale présente en prennent connaissance.
De plus, cela vous permet de vous poser et de réfléchir à toutes les questions relatives à l'accouchement et à son déroulement.
De ce fait, il est important de préciser sur ce document toutes vos demandes quant à votre façon d'accoucher. Par exemple, si le futur papa souhaite couper le cordon ombilical, ou si la future maman souhaite accoucher dans une position particulière, ou encore donner le sein dès la naissance du bébé.
Ainsi, la sage-femme connait mieux les futurs parents et peut ainsi répondre au mieux à leurs demandes.
Le projet de naissance est un bon outil de communication, et vos souhaits sont réalisés dans la mesure du possible et à condition que l'accouchement se déroule bien.

Formalités OK, je peux y aller...

Une fois les formalités d'admission accomplies, la sage-femme va pratiquer un examen clinique - identique à celui réalisé tout au long de votre grossesse : prise de tension artérielle, prise de sang, analyse de vos urines, prise de température pour contrôler votre état de santé et s'assurer que tout va bien.
Par des palpations de l'abdomen, elle apprécie la hauteur et la présentation de votre bébé afin de prendre les dispositions nécessaires pour l'accouchement.
Enfin, l'examen gynécologique lui permet de contrôler la dilatation du col de l'utérus et ainsi d'évaluer l'avancement du travail.

Le monitoring

A l'aide d'un monitoring - ceinture qui entoure votre ventre surmontée de deux capteurs -, on enregistre les contractions de l'utérus et les battements du coeur de votre bébé jusqu'à l'accouchement.
Si le travail est bien avancé (col dilaté à 3 au moins), vous pouvez demander la pose de la péridurale. Sachez que même si vous partez dans l'idée de ne pas y avoir recours et que vous « craquez » en cours de route, l'équipe médicale fera toujours son possible pour vous la poser.
Si le papa est à vos côtés, reposez vous sur lui, sa présence est réconfortante.
Dans la première phase du travail, le col de l'utérus va se raccourcir, se ramollir, puis s'effacer. Les contractions vont permettre sa dilatation et pousser le bébé vers le bas.
Toute cette période est relativement longue et éprouvante pour la future maman : il faut en moyenne 7 à 8 heures pour que le col se dilate complètement afin de permettre l'engagement du bébé dans le bassin maternel !
La poche des eaux est parfois rompue artificiellement par la sage-femme pour accélérer le travail.
En cas de péridurale, on ne sent pas la douleur et l'intensité des contractions ; mais elles sont bien là et elles sont enregistrées par le monitoring.

Inspirer - bloquer - pousser

La deuxième phase du travail correspond à l'expulsion : le col est entièrement ouvert et bébé a commencé sa descente dans le bassin. A cette étape du travail, la plus active de l'accouchement, les contractions sont de plus en plus longues et intenses.
Encouragée par la sage-femme, vous puisez en vous une énergie insoupçonnée pour pousser. Vous inspirez - bloquez - poussez (mais il existe d'autres façons de pousser, notamment sur l'expiration) afin de permettre au bébé de continuer lentement sa progression à travers le bassin.
C'est au dernier moment, lorsque la tête de votre bébé étire le plus votre périnée, qu'une épisiotomie peut être éventuellement pratiquée. Elle consiste en une petite incision du périnée qui facilite le passage du bébé et empêcher une déchirure anarchique des tissus.

Les premiers cris : c'est la voix de votre bébé !

Lorsque la tête de bébé est dégagée, le reste du corps suit habituellement sans aucune difficulté. Bébé pousse alors son premier cri, et est placé sur votre ventre pendant que le cordon ombilical est coupé.

La délivrance

Quelques minutes après l'arrivée du bébé, de nouvelles contractions moins douloureuses surviennent : elles servent à décoller et évacuer le placenta ; c'est la délivrance.
La sage-femme examine le placenta pour vérifier qu'il est bien complet et qu'aucun fragment n'est resté dans votre utérus.
Maintenant que tout s'est bien déroulé, vous allez pouvoir observer votre bébé avec une admiration et une fierté bien méritées ! Les deux premières heures qui suivent la naissance, l'attention est portée sur vous : on vérifie votre tension artérielle, votre pouls, votre température, vos saignements vaginaux et la tonicité de votre utérus. Si vous le souhaitez, aidée par la sage-femme, votre bébé pourra prendre sa toute première tétée. Par la suite, un bracelet d'identification est mis autour de son poignet sur lequel figurent son nom, son sexe et sa date de naissance.

Bébé et sa première visite médicale

S'ils n'ont pas été faits plus tôt, les premiers soins de bébé lui sont prodigués. La sage-femme ou le médecin examine l'enfant, afin de vérifier son état de santé et sa vitalité. Bébé est pesé et mesuré.
Après toutes ces étapes passées avec succès, c'est le moment de la récupération. Vous retrouvez votre chambre, à côté de vous votre bébé et votre conjoint. Une nouvelle relation s'installe définitivement et vous prenez le temps de découvrir votre bébé avant que les premières visites ne débutent dans les prochains jours. Quelques conseils et soins vous sont prodigués par la sage-femme ou l'infirmière.
Vous êtes invitée à participer aux soins et à la toilette quotidienne de bébé pour apprendre les bons gestes et à les reproduire dès votre retour à la maison. Votre enfant, quant à lui, bénéficiera d'un examen de contrôle réalisé par un pédiatre, le lendemain de sa naissance.

La césarienne

Cet acte chirurgical courant est réalisé sous anesthésie loco-régionale ou générale. Il consiste en une incision horizontale pratiquée juste au dessus du pubis pour extraire le bébé. Une fois, à l'extérieur, on coupe le cordon et on recoud l'utérus et la peau de la maman. Cette opération dure en moyenne 30 minutes.
La césarienne peut être programmée c'est à dire décidée avant l'accouchement et est réalisée en général vers 39 SA. Les raisons sont variables: présentation par le siège, transverse, suspicion de bébé trop gros par rapport au bassin de la mère, antécédent de césarienne (non systématique), placenta bas inséré... Rien n'est systématique dans cette liste, mais toutes ces raisons peuvent amener à pratiquer une césarienne.
La césarienne d'urgence est pratiquée en cours de travail pour préserver la vie et la santé de la maman et du bébé.
L'accouchement par césarienne nécessite un repos à la maternité plus long que pour un accouchement par voie basse. Le jour même de la césarienne, et durant 24h, vous ne pourrez pas bouger et une sonde urinaire vous sera posée. Les soins de la cicatrice seront assurés dès les premiers jours par la sage femme. Progressivement, votre transit intestinal reprendra son rythme. Vous ressentirez quelques picotements et tiraillements dus à la cicatrisation, et quelques contractions utérines : c'est l'utérus qui commence à se rétracter pour retrouver sa taille initiale.
De retour à la maison,vous devrez faire attention à ne pas porter de poids, à ne pas faire trop d'efforts et à vous reposer !
Et, contrairement aux idées reçues, une première césarienne n'implique pas forcément que les accouchements suivants ne puissent se dérouler par voie basse !

Le déclenchement

En France, aujourd'hui, 20% accouchements sont déclenchés, principalement pour des raisons
médicales : la date prévue de l'accouchement est dépassée, ou il existe une pathologie de la mère ou de l'enfant. Il existe également, des raisons de convenances : présence du papa, départ en vacances....
L'accouchement déclenché consiste à provoquer des contractions pour dilater le col de l'utérus.
Le déclenchement artificiel a lieu grâce à une perfusion d'ocytocines - une hormone qui provoque des contractions -, et à la rupture par la sage-femme de la poche des eaux pour rendre les contractions plus efficaces. Cette méthode hormonale implique un monitoring continu pour le bébé.
Il peut aussi être précédé par une étape de maturation de votre col grâce à l'utilisation de prostaglandines (gel appliqué sur le col à l'aide d'un tampon intra vaginal imbibé de prostaglandine) qui parfois peut suffire à lancer le travail.
Mais si le travail n'est pas lancé, il faudra ensuite avoir recours à la perfusion d'ocytocines.
En revanche, dès que le travail commence, votre accouchement se déroulera de la même manière qu'un accouchement spontané. Selon certaines mamans, les contractions obtenues lors d'un déclenchement sont plus douloureuses que lors d'un accouchement spontané, car elles sont induites artificiellement : c'est pourquoi la péridurale est fréquemment proposée.